图片

图片

图片

00:01:12 - 00:02:00 | 驱动压的提出背景 刘玲教授已阐述整体理念，驱动压的提出与 “应力 - 应变” 理论相关（2013 年提出）。早期关注潮气量、平台压，控制容积损伤、压力损伤、生物损伤，后发展到机械能概念。驱动压在应力 - 应变理论后逐渐提出，核心是 “最小化驱动压” 和 “以驱动压指导 PEEP 滴定”。

关键观点：驱动压数值（如 13 或 15 cmH₂O）并非绝对关键，核心是理解其肺保护意义。 

图片

00:02:00 - 00:03:54 | 驱动压的影响因素：顺应性与 PEEP 案例分析：

 · 顺应性良好患者（顺应性 50 mL/cmH₂O，潮气量 500 mL）：驱动压 = 500÷50=10 cmH₂O，应力指数≈1（理想状态）。 · 顺应性差患者（顺应性 25 mL/cmH₂O，潮气量 500 mL）：驱动压 = 500÷25=20 cmH₂O，应力指数＞1（肺泡过度膨胀，需降潮气量至 250 mL，驱动压回落至 10 cmH₂O）。

图片

图示说明： · 驱动压与肺应力正相关（驱动压 20 cmH₂O 时应力指数高，降至 15 cmH₂O 时指数降低）。

 · PEEP 设置不当（如过高导致肺泡过度扩张）会升高驱动压，提示需同时关注潮气量、PEEP 和驱动压。 

 00:03:54 - 00:05:25 | 驱动压与其他指标的关联 研究表明，驱动压与应力 - 应变、跨肺压、机械能显著相关。肺是复杂形变器官，需综合关注潮气量、压力指标、驱动压、应力 - 应变及机械能（随时间的能量损伤机制）。肺保护措施演变：小潮气量 → 平台压 → 驱动压（简单易监测）→ 呼吸频率控制 → 个体化 PEEP → 机械能控制。 

图片

图片

图片

00:05:25 - 00:07:33 | 驱动压的临床意义与研究证据 提出时间：2015 年，针对 “按预测体重设置潮气量” 的不足，强调驱动压与肺顺应性的关联。

经典研究（RCT 数据，多层次中介分析）： 

· 驱动压每增加 1 个标准差（≈7 cmH₂O），死亡风险增加 1.41 倍。 

· 驱动压控制在 15 cmH₂O 以内较安全，潮气量增加会导致驱动压升高。

图示证据： 

· 相同 PEEP 下，驱动压高则死亡风险高（图 A）； 

· 不同 PEEP 但驱动压相同，预后无差异（图 B）；

 · PEEP 合理设置可降低驱动压，改善预后（图 C）。

图片

图片

 00:07:33 - 00:11:28 | 驱动压 vs 潮气量：个体化策略 二次分析显示： · 肺顺应性差的患者，小潮气量显著降低死亡风险； · 顺应性好的患者，潮气量高低无显著差异。

图片

图片

图片

结论：保护性策略应 “以驱动压为目标”，而非单一潮气量。

机械能关联： 

· 机械能 = 呼吸机传递给肺的能量，与潮气量、呼吸频率、驱动压相关。 

· 驱动压 呼吸频率可联合预测机械能，降低 1 cmH₂O 驱动压≈减少 4 次呼吸频率对机械能的影响。 

图片

图片

· 顺应性差患者（如驱动压 21 cmH₂O），增加驱动压会显著升高死亡风险。  

图片

00:11:28 - 00:15:21 | 临床研究与应用：麻醉与 ARDS 麻醉研究（随机双盲，胸科手术单肺通气）：

 · 对照组：小潮气量 固定 PEEP 常规肺复张；

 · 干预组：最小化驱动压指导 PEEP 滴定； 

· 结果：干预组术后 3 天内并发症更少。

图片

图片

ARDS 研究局限：缺乏高质量 RCT，但麻醉和大样本登记研究（日本 1 万例）支持驱动压控制的有效性。

测量方法： 

· 无自主呼吸：平台压 - PEEP（需镇静 / 肌松）； 

· 有自主呼吸： 1. 吸气末屏气测平台压（清醒患者）； 2. 动态顺应性公式（PSV 模式，需校正自主呼吸做功，可能高估驱动压）； 3. 食道压监测（适用于肥胖或顺应性差患者）。

图片

图片

图片

图片

图片

图片

00:15:21 - 00:17:27 | 临床实战与大样本证据 日本登记研究（1 万例患者）：

 · 干预措施：非保护通气 控制驱动压（静态 / 动态驱动压均有效）；

 · 结果：驱动压越低，预后越好，呈剂量效应，动态驱动压控制同样有效。

临床价值：驱动压易监测，适合呼吸机闭环自动控制，无需持续人工干预。  

图片

图片

图片

00:17:27 - 00:17:47 | 正方总结 1. 理论依据充分：基于生理学和应力 - 应变理论； 2. 循证证据充分：虽缺乏 ARDS 患者 RCT，但大样本实战数据支持； 3. 临床实用性强：操作简单，适合床旁监测和自动化应用。 

图片

致谢：谢谢大家！

视频讲述了控制驱动压实现肺保护的相关内容，具体如下： 

· 驱动压的定义及公式 00:28 ：驱动压是通气过程中跨呼吸系统静态压力的增加程度，简单来说是打开肺的呼吸系统的压力变化。公式为潮气量除以呼吸系统的顺应性，在容控且无自主呼吸的患者中，公式为平台压减呼气末 PEEP。 

· 驱动压的提出背景及影响因素 01:20 ：在应力应变认识后逐渐提出，受潮气量、肺部状态和 PEEP 影响。通过不同顺应性患者的示例说明，顺应性差时驱动压升高，需降低潮气量来保护肺泡。 

· 驱动压与其他指标的关系 04:00 ：驱动压不光与应力应变有关，还与跨肺压、机械能有显著相关性，因肺的形变复杂，需关注多方面指标。 

· 驱动压在肺保护中的意义 04:39 ：是肺保护的重要措施之一，比较简单且易在床旁监测，其提出是因有病变的肺与预测公斤体重无关，而与肺顺应性有关。研究表明驱动压增加会使病人死亡风险增加，控制在 15 以内相对安全，保护性策略应以驱动压为目标而非单单潮气量。 

· 驱动压与机械能的关联 08:50 ：机械能监测困难、公式复杂，驱动压和呼吸频率联合可预测机械能，且降低驱动压相当于减少呼吸频率对机械能的影响，驱动压高的病人死亡风险高，顺应性差的病人尤其需控制驱动压。 

· 驱动压的临床研究及应用 11:31 ：在 ARDS 病人中虽缺乏好的 RCT，但麻醉相关研究显示驱动压指导组术后并发症更少。临床测量驱动压在无自主呼吸时用简单公式，有自主呼吸时需考虑自主呼吸产生的压力变化，有多种测量方法。日本的登记性研究表明控制驱动压可改善病人预后，临床实用性大。 

· 正方观点总结 17:27 ：控制驱动压理论和循证依据充分，虽缺乏 ARDS 病人的 RCT，但大样本实战经验充分，临床实用性大。